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凡例

《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称《药品目录》)是本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
"凡例"是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、支付政策、备注等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成部分,其内容与目录正文具有同等政策约束力。

一、目录构成

(一)《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3 部分。
西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品,共4505 个,其中西药2154 个,中成药2351 个(含民族药112 个)。仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5 个;仅限生育保险基金准予支付费用的品种4 个。中药饮片部分所列为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片27 种。

(二)西药和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类药品522 个;乙类药品1632 个。中成药部分(含民族药)甲类药品367 个;乙类药品1984 个?;疽搅票O栈鹬Ц兑┢贩延檬鼻旨?、乙类,工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。

二、编排与分类

(三)药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》 行业标准。药品分类西药主要依据解剖-治疗-化学分类(ATC),中成药主要依据功能主治分类。临床具有多种治疗用途的药品,选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药,不受《药品目录》分类的限制。

(四)西药、中成药(含民族药)按药品品种的不同剂型分别编号,药品编号的先后次序无特别含义。

三、名称与剂型

(五)除在"备注"一栏标有"◇"的药品外,西药名称采用中文通用名,未包括命名中的盐基、酸根部分和"儿童"、"小儿"、"婴幼儿"、"儿童用"、"小儿用"或"婴幼儿用"等,剂型单列。西药通用名称中表达化学成分的部分与《药品目录》中名称(《药品目录》中的药品必须为口服剂型)一致,且法定说明书中明确适用于儿童的,其剂型为能够提高儿童用药顺应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂的,可以限定在儿童使用时支付。
中成药名称采用药品标准中的正式品名,剂型不单列。

(六)西药剂型在《中国药典》"制剂通则"规定的基础上合并归类处理,未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。归类后标注的剂型所包含的具体剂型见下表:

合并归类的剂型 包含的具体剂型
口服常释剂型 普通片剂(片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片)、硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊
缓释控释剂型 缓释片、缓释包衣片、控释片;缓释胶囊、控释胶囊
口服液体剂 口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂(含干糖浆剂)
丸剂 丸剂、滴丸
颗粒剂 颗粒剂、肠溶颗粒剂
口服散剂 散剂、药粉、粉剂
外用散剂 散剂、粉剂、撒布剂、撒粉
软膏剂 软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂
贴剂 贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂
外用液体剂 外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂
硬膏剂 硬膏剂、亲水硬膏剂
凝胶剂 乳胶剂、凝胶剂
涂剂 涂剂、涂膜剂、涂布剂
栓剂 栓剂、肛门栓、阴道栓
滴眼剂 滴眼剂、滴眼液
滴耳剂 滴耳剂、滴耳液
滴鼻剂 滴鼻剂、滴鼻液
吸入剂 喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液
注射剂 注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、乳状注射液、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针

中成药剂型中,丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸,不含滴丸;胶囊剂是指硬胶囊,不含软胶囊;其他剂型没有归并。

(七)有关名称与剂型的解释:
《药品目录》收载的药品不区分商品名、规格或生产厂家。通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同,而酸根或盐基不同的西药,属于《药品目录》的药品。通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同,前面冠有"儿童"、"小儿"、"婴幼儿"、"儿童用"、"小儿用"、"婴幼儿用"等的西药,属于《药品目录》的药品。

(八)"备注"栏标有"◇"的药品,因其组成和适应症类似而进行了归类,所标注的名称为一类药品的统称。具体如下:
1.西药部分第175 号"短效胰岛素类似物"包括:赖脯胰岛素、重组赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素。
2.西药部分第178 号"人中效胰岛素"包括:精蛋白锌重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素。
3.西药部分第180 号"普通胰岛素预混"包括:精蛋白锌胰岛素(30R)、精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)、精蛋白重组人胰岛素混合(40/60)、精蛋白锌重组人胰岛素混合、精蛋白重组人胰岛素混合(50/50)、精蛋白重组人胰岛素混合(30/70)、精蛋白重组人胰岛素(预混30/70)、精蛋白生物合成人胰岛素(预混50R)、50/50 混合重组人胰岛素、30/70 混合重组人胰岛素。
4.西药部分第181 号"胰岛素类似物预混"包括:门冬胰岛素50、门冬胰岛素30、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(25R)、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(50R)。
5.西药部分第184 号"长效胰岛素类似物"包括:甘精胰岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素。
6.西药部分第276 号"缓解消化道不适症状的复方OTC 制剂"包括的品种见下表:

序号 药品名称 序号 药品名称
1 复方丙谷胺西咪替丁片 21 盖胃平片
2 复方颠茄铋镁片 22 海藻酸铝镁颗粒
3 复方颠茄氢氧化铝片 23 硫糖铝小檗碱片
4 复方颠茄氢氧化铝散 24 龙胆碳酸氢钠片(健胃片)
5 复方淀粉酶口服溶液 25 龙胆碳酸氢钠散
6 复方雷尼替丁胶囊 26 铝镁颠茄片
7 复方龙胆碳酸氢钠片 27 铝镁混悬液
8 复方芦荟维U片 28 铝镁加混悬液
9 复方木香铝镁片 29 神黄钠铝胶囊
10 复方木香小檗碱片 30 鼠李铋镁片
11 复方尿囊素片 31 碳酸钙甘氨酸胶囊
12 复方嗜酸乳杆菌片 32 维U颠茄铝胶囊
13 复方碳酸钙咀嚼片 33 维U颠茄铝胶囊Ⅱ
14 复方维生素U胶囊 34 维U颠茄铝镁胶囊
15 复方胃蛋白酶颗粒 35 维U颠茄铝镁片
16 复方消化酶胶囊 36 维U颠茄铝镁片Ⅱ
17 复方溴丙胺太林铝镁片 37 铋镁碳酸氢钠片
18 复方延胡索氢氧化铝片 38 复方甘铋镁片
19 复方胰酶散 39 车前番泄复合颗粒
20 复合乳酸菌胶囊 40 复方维U颠茄铋铝片

7.西药部分第1194 号"抗艾滋病用药"是指国家免费治疗艾滋病方案内的药品。
8.西药部分第1485 号"动物骨多肽制剂"包括:骨肽、骨肽(Ⅰ)、鹿瓜多肽和骨瓜提取物。
9.西药部分第1782 号"青蒿素类药物"是指卫生部《抗疟药使用原则和用药方案》中所列的以青蒿素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。
10.西药部分第1926 号"缓解感冒症状的复方OTC 制剂"包括的品种见下表:

序号 药品名称 序号 药品名称
1 氨酚咖黄烷胺片 50 复方氨酚烷胺片
2 氨酚美伪滴剂 51 复方北豆根氨酚那敏片
3 氨酚那敏三味浸膏胶囊 52 复方贝母氯化铵片
4 氨酚烷胺咖敏胶囊 53 复方酚咖伪麻胶囊
5 氨酚烷胺那敏胶囊 54 复方甘草氯化铵糖浆
6 氨酚伪麻胶囊 55 复方甘草浙贝氯化铵片
7 氨酚伪麻咀嚼片 56 复方氯丙那林鱼腥草素钠片
8 氨酚伪麻颗粒剂 57 复方枇杷氯化铵糖浆
9 氨酚伪麻美芬胶囊 58 复方氢溴酸右美沙芬胶囊
10 氨酚伪麻美芬片 59 复方氢溴酸右美沙芬糖浆
11 氨酚伪麻美芬片(Ⅱ) 60 复方忍冬藤阿司匹林片
12 氨酚伪麻美芬片(Ⅱ)/苯酚伪麻片 61 复方锌布颗粒剂
13 氨酚伪麻美芬片(Ⅲ) 62 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊
14 氨酚伪麻那敏胶囊 63 复方银翘氨敏胶囊
15 氨酚伪麻那敏胶囊(夜用) 64 复方愈创木酚磺酸钾口服溶液
16 氨酚伪麻那敏咀嚼片 65 复方愈酚喷托那敏糖浆
17 氨酚伪麻那敏分散片 66 咖酚伪麻片
18 氨酚伪麻那敏分散片(Ⅲ) 67 科达琳
19 氨酚伪麻那敏片 68 柳酚咖敏片
20 氨酚伪麻那敏溶液 69 洛芬葡锌那敏片
21 氨酚伪麻片 70 美尔伪麻溶液
22 氨金黄敏颗粒 71 美酚伪麻片
23 氨咖黄敏胶囊 72 美敏伪麻口服液
24 氨咖黄敏口服溶液 73 美愈伪麻胶囊
25 氨咖黄敏片 74 美愈伪麻口服溶液
26 氨咖麻敏胶囊 75 美愈伪麻口服液
27 氨咖愈敏溶液 76 喷托维林氯化铵片
28 氨麻苯美片 77 喷托维林氯化铵糖浆
29 氨麻美敏口服溶液 78 扑尔伪麻片
30 氨麻美敏片 79 双分伪麻胶囊
31 氨麻美敏片(Ⅱ) 80 双扑伪麻片
32 氨麻美敏片(Ⅲ) 81 双扑伪麻胶囊
33 贝敏伪麻片 82 双扑伪麻颗粒
34 布洛伪麻分散片 83 伪麻那敏胶囊
35 布洛伪麻胶囊 84 伪麻那敏片
36 布洛伪麻颗粒剂 85 右美沙芬愈创甘油醚糖浆
37 布洛伪麻片 86 愈创维林那敏片
38 酚咖麻敏胶囊 87 愈酚喷托异丙嗪颗粒
39 酚咖片 88 愈酚维林片
40 酚麻美敏胶囊 89 愈酚伪麻颗粒
41 酚麻美敏片 90 愈酚伪麻片
42 酚麻美软胶囊 91 愈美胶囊
43 酚美愈伪麻口服液 92 愈美颗粒剂
44 酚明伪麻片 93 愈美片
45 复方氨酚美沙糖浆 94 氨酚伪麻美芬片II/氨麻苯美片
46 复方氨酚那敏颗粒 95 复方甘草麻黄碱片
47 复方氨酚葡锌片 96 复方麻黄碱糖浆
48 复方氨酚烷胺胶囊 97 复方桔梗麻黄碱糖浆
49 复方氨酚烷胺颗粒 98 双分伪麻/美扑伪麻片

11.西药部分第2107 号"肠内营养剂"包括:肠内营养粉剂(AA-PA)、肠内营养粉剂(AA)、短肽型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂(粉剂)、肠内营养混悬液Ⅱ(TP)、肠内营养混悬液(TPSPA)、肠内营养混悬液(TP-MCT)、肠内营养乳剂(TP-HE)、肠内营养乳剂(TPF-T)、肠内营养混悬液(TPF-FOS)、肠内营养混悬液(TPF-DM)、肠内营养乳剂(TPF-D)、肠内营养混悬液(TPF-D)、肠内营养乳剂(TPF)、肠内营养混悬液(TPF)、肠内营养乳剂(TP)、肠内营养混悬液(TP)、肠内营养粉剂(TP)、肠内营养混悬液(SP)。
12.西药部分XA11 维生素类下的水溶性维生素、脂溶性维生素,包括符合条件的各个品种。
13.中成药部分第799 号"虫草菌发酵制剂"包括:百令片、百令胶囊、金水宝片、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、至灵胶囊。
14.中成药部分第1021 号"薯蓣皂苷口服制剂"包括:地奥心血康片、地奥心血康颗粒、地奥心血康软胶囊、薯蓣皂苷片。
15.中成药部分第1101 号"三七皂苷注射制剂"包括:血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(冻干)、注射用血栓通(冻干)。
16.中成药部分第1112 号"灯盏注射制剂"包括:灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素。
17.中成药部分第1124 号"三七皂苷口服制剂"包括:三七通舒胶囊、血塞通片、血塞通胶囊、血塞通颗粒、血塞通软胶囊、血栓通胶囊、血塞通分散片。
18.中成药部分第1143 号"银杏叶口服制剂"包括:银杏叶滴丸、银杏叶胶囊、银杏叶颗粒、银杏叶口服液、银杏叶片、银杏叶丸、银杏叶提取物滴剂、银杏叶提取物片、银杏酮酯滴丸、银杏酮酯胶囊、银杏酮酯颗粒、银杏酮酯片、银杏酮酯分散片、杏灵分散片、银杏蜜环口服溶液、银杏叶软胶囊、银杏叶提取物滴丸、银杏叶提取物胶囊、银杏叶标准化萃取物片(口服液)、复方银杏叶标准化萃取物胶囊。
19.中成药部分第1144 号"银杏叶注射制剂"包括:银杏达莫注射液、银杏叶注射液、银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液、杏丁注射液。
20.中成药部分第1561 号"复方红曲口服制剂"包括:血脂康片、脂必妥片、脂必妥胶囊、脂必泰胶囊。
21.中成药部分第2155 号"狗皮膏制剂"包括:狗皮膏、狗皮膏(改进型)、精制狗皮膏、新型狗皮膏。

四、支付办法

(九)"支付"一栏标为"甲类"的药品,包括乙类药品中参照甲类支付的药品,按照本市基本医疗保险规定支付。
(十)"支付"一栏标为"10%"的药品,由参保人员先自负10%比例现金,其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。
(十一)"支付"一栏标为"20%"的药品,由参保人员先自负20%比例现金,其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。
(十二)"支付"一栏标为"定额标准"的药品,由参保人员按照本市相关文件规定定额自负。

五、限定支付范围

(十三)医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用,必须由医生开具处方或住院医嘱,参?;颊咦孕泄郝蛞┢贩⑸姆延?,由个人账户支付或个人自付。儿童或有临床证据证明为智力障碍的成人参保人员,由医生处方或住院医嘱使用与目录药品名称和剂型相同的非处方药品发生的费用,可以由统筹基金按规定支付。

(十四)"备注"栏中对部分药品规定了限定支付范围,是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付,工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前,应核查相关证据。
1."备注"一栏标为"限工伤保险"的药品,是仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。
2."备注"一栏标为"限生育保险"的药品,是仅限于生育保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。
3."备注"一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应根据病情合理用药。
4."备注"一栏标注了二线用药的药品,支付时应有使用《药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。
5. "备注"一栏标含"★"的药品,是指基本医疗保险的参保病人在住院或急诊抢救的情况下,使用该药品所发生的费用可以按规定支付。

(十五)国家免费治疗艾滋病方案内的药品,不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时,基本医疗保险基金可按规定支付费用。
国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物,不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时,基本医疗保险基金可按规定支付费用。

(十六)参保人员使用西药部分第384-403 号"胃肠外营养液"、第427 号"丙氨酰谷氨酰胺注射剂"、第2107 号"肠内营养剂",需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用。使用肠外或肠内营养支持疗法时,消化道有功能的患者应首先选用肠内营养剂。

六、其他

(十七)中成药部分药品处方中含有的"麝香"是指人工麝香,"?;?quot;是指人工?;?、体内培植?;坪吞逋馀嘤;?。



关于印发《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》的通知

沪人社医〔2017〕430号
2017年11月15日

各区人力资源和社会保障局(医疗保险办公室)、卫生和计划生育委员会,各定点医药机构:

为了保障参保人员基本医疗,规范本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药支付管理,按照《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》(人社部发〔2017〕15号)和《人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(人社部发〔2017〕54号)要求,以及《上海市基本医疗保险用药范围管理暂行办法》(沪医?!?002〕18号)的要求,市人力资源和社会保障局(医疗保险办公室)、市卫生和计划生育委员会和市食品药品监督管理局等部门经过组织专家评审,制定了《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称《上海药品目录》),现就有关事项通知如下:

一、《上海药品目录》在《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》的基础上进行了以下调整:一是将《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称《国家药品目录》)品种全部纳入;二是保持用药延续性,未列入《国家药品目录》的原上海报销品种继续保留;三是将《国家药品目录》剔除品种予以删除;四是扩大了部分大病、重病和慢性病的药品范围,提高了用药水平;五是《国家药品目录》品种的限定支付范围按照国家规定执行,促进临床合理用药。

二、《上海药品目录》分西药、中成药和中药饮片三部分。其中西药和中成药部分采用准入法,规定基金准予支付费用的药品;中药饮片部分采用排除法,规定基金不予支付费用的中药饮片及药材,包括生药及炮制后的饮片及药材。

三、按照人社部发〔2017〕54号文件要求,国家对36种药品制定了医保支付标准,医保支付标准包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用,具体医保支付标准按照人社部发〔2017〕54号文件规定执行。

四、本市基本医疗保险参保人员使用《上海药品目录》内西药与中成药(包括民族药)所发生的费用,按以下规定支付:

(一)甲类药品按照本市基本医疗保险规定支付。
(二)乙类药品支付比例分4档:
1.参照甲类支付:按照本市基本医疗保险规定支付;
2.按10%自负比例支付:由参保人员先自负10%比例现金,其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付;
3.按20%自负比例支付:由参保人员先自负20%比例现金,其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付;
4.按定额标准自负:由参保人员按定额标准自负,具体标准经本市医保部门综合考虑药品采购价格、医?;鹪诵凶纯?、患者合理分?;频纫蛩睾笕范?,并通过本市医保经办机构公布执行。

五、本市基本医疗保险参保人员使用按定额标准自负药品,个人定额自负部分,先由个人医疗账户资金支付,不足部分由个人现金支付。个人定额自负部分不纳入职工基本医疗保险各类减负范围,也不纳入城乡居民大病保险支付范围。

按定额标准自负药品的医院用药管理、登记管理、医院采购及监督管理等,按照《关于本市试行部分药品集中采购后纳入医疗保险支付的通知》(沪人社医〔2016〕496号)文件相关规定执行。

六、本市基本医疗保险参保人员使用属于基本医疗保险支付范围内的中药饮片及药材所发生的费用,参照甲类药品支付。

七、本市工伤和生育保险参保人员使用《上海药品目录》内西药和中成药,以及属于医保支付范围的中药饮片及药材所发生的费用,按照工伤保险和生育保险的有关规定支付。

八、对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物,按照人社部发〔2017〕15号文件的有关规定执行。

九、本市老红军、离休人员和一至六级革命伤残军人不实行个人自负医疗费。

十、定点医药机构要加强《上海药品目录》的使用管理,做好《上海药品目录》信息的及时更新工作。加强对临床用药合理性的监督检查。临床医师开具西药处方应当符合西医疾病诊治原则,开具中成药处方应当遵循中医辨证施治原则和理法方药。

十一、《上海药品目录》由上海市人力资源和社会保障局(医疗保险办公室)负责解释。

十二、本通知自2017年12月1日起执行,原上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生局、上海市食品药品监督管理局《关于印发〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)〉的通知》(沪人社医发〔2010〕59号)文件同时废止。

上海市人力资源和社会保障局
上海市医疗保险办公室
上海市卫生和计划生育委员会
上海市食品药品监督管理局
2017年11月15日

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